(* Datos Obligatorios para ser diligenciados)

III. INFORMACIÓN GENERAL DEL ESTABLECIMIENTO

A. INFORMACIÓN GENERAL

4. Razón Social *

5. NIT *

6. Dirección *

7. Comuna *

8. Teléfono *

9. Correo electrónico : 

10. Tipo de Establecimiento (No Habilitado) *
 
 
 
 
 

11. Prestador de Servicios de Salud (Hablilitado)
 
 

11.1. Cuenta con la Inscripción en el registro especial de prestadores de servicio de salud:      SI   NO

11.2. Cuenta con certificación de condiciones del Sistema Único de Habilitación:      SI   NO


B. DOCUMENTACIÓN LEGAL

12. Certificado de existencia y representación legal, expedido por la Cámara de Comercio:     SI   NO

13. Viabilidad de uso del suelo expedido por planeacion municipal o la entidad territorial:     SI   NO

14. Inventario de procedimientos del Centro (Servicios Prestados):     SI   NO

15. Inventario de equios biomedicos del Centro :     SI   NO

16. Relación del personal del establecimiento con cargo y responsabilidades :     SI   NO


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